根管治療是什麼?是抽神經嗎?關於根管治療你要知道的事

根管治療是什麼?是抽神經嗎?關於根管治療你要知道的事

在你周遭是否偶爾會聽到:『我去看牙齒,醫師叫我要抽神經』『我牙齒抽痛,醫師跟我說要根管治療』。

大叔有的病人會搞混,怎麼你一下子說要根管治療,一下子又說要抽神經,這樣變來變去。鄉親啊~其實根管治療跟抽神經是同樣的療程,根管治療是比較正式的醫學名詞,俗稱抽神經。

根管治療的目的,是為了挽救蛀牙過深導致神經發炎的牙齒,經過治療後能讓牙齒繼續在嘴巴裡安身立命好幾年。

牙神經是什麼?

牙神經是俗稱,專業的名詞是牙髓,是神經和血管的集合體。由下顎的神經血管分枝進入牙齒,幫助牙齒感受口腔裡的冷熱感覺。
牙髓本來被牙齒保護著,當牙齒蛀牙過深時,細菌會沿著蛀牙進入到牙髓造成感染讓『神經發炎』,拖太久沒治療就會轉變成『神經壞死』,兩者都是根管治療的適應症。

根管治療是怎麼開始的?

為什麼需要根管治療?

一般來說常見的根管治療原因有幾點:
1. 未做過根管治療的牙齒,因為蛀牙太深導致神經發炎而造成疼痛
2.已經做過根管治療的牙齒但是又有膿包出現,需要重新根管治療。

根管治療起手式:

牙醫師會在牙齒的咬合面上開孔,創造能到達牙髓位置的途徑,讓根管治療的器械可以進入根管來清潔發炎壞死的牙髓組織或是移除之前根管治療的填充材料。

根管壁的清潔與沖洗:

這應該算是根管治療裡最重要的一環了,藉由物理和化學的方式使根管壁減少細菌的殘留。牙醫師會使用根管挫來切削管壁,使用藥劑來沖洗跟管,有些醫師還會搭配配藥劑置放跟雷射照射來達到根管滅菌的效果。
在清潔的過程中,醫師也會在牙齒周圍夾上橡皮幛,來防止口水污染根管。

根管的充填:

在根管清潔到一個階段後,牙醫師當然不可能讓根管空空的空在哪裡,所以我們需要用馬來膠來幫根管做一個緻密的充填。充填的目的是為了避免細菌又重新在清潔完的根管裡滋生。
到這裡,這顆牙齒的根管治療就算治療完畢了。

根管治療中,醫師常被問到的問題:

1.牙齒根管治療後需要做假牙嗎?

這個問題大概是最常被問到的,我們從兩方面來討論。
第一個是牙位,如果是在大臼齒的位置,一率建議做假牙,文獻顯示在大臼齒的位置,根管治療後有假牙保護的牙齒存活率比單純用樹脂填補的牙齒高。
第二個是看缺損大小,其他部位的牙齒建議視缺損的部位來考慮,兩個面以上的蛀牙建議假牙保護會比較安全。

 

2.為什麼根管治療時,神經都抽掉了還會痛?

牙髓壞死時,細菌會從根尖孔擴散到牙齒根尖周圍進而造成發炎,我們稱之為牙齒根尖周圍炎,是另一個根管治療中造成疼痛的原因。而這部分的疼痛和牙髓神經有沒有清除是沒有關係的,只能先靠藥物治療並待自身慢慢痊癒。

3.神經抽掉後,對牙齒有什麼影響嗎?

在外觀上,牙齒會逐漸變得暗沈,如果在前牙會影響美觀。
在結構上,由於治療時在牙齒上鑽了一個洞,會變得比較脆弱。
在使用上,如果有假牙保護,在仔細照顧下通常都能陪伴你蠻長的時間的。

4.為什麼有些牙齒根管治療要這麼多次?

上次明明很快就好,這次怎麼這麽多次?我們的根管路徑視狀況不同,可能有鈣化、消失、路徑偏移的狀況,如果遇到就需要牙醫師一一去排除,會需要比平常根管治療還多的時間來完成理想的治療。

根管治療後需要注意什麼?醫:牙神經發炎不治療恐牙髓壞死!

根管治療後需要注意什麼?醫:牙神經發炎不治療恐牙髓壞死!

你也是​剛做完根管治療,或是在根管治療後仍感受到牙痛、不適,以及擔心牙齒抽完神經會有後遺症,正在尋求解答嗎?許多人認為做了根管治療就沒事了,但其實在治療後牙齒會變得更脆弱,還是會導致後續需要戴牙套,或是牙痛復發需要再治療等等問題,以下文章將由牙醫大叔黃柏青醫師說明,在抽神經後有哪些需要注意的問題。(本文同步發表於療日子

『控八控控關心你的坐骨神經痛,黃醫師關心你的喙齒神經痛。』

牙神經抽痛常讓人痛不欲生,整晚睡不好,到底牙齒發生了什麼事?黃醫師說明,牙齒像是帶殼的溏心蛋,蛋殼是珐瑯質,蛋白是象牙質,兩層保護著裡面軟蛋黃也就是牙神經。一般俗稱的牙神經是由神經跟血管組成,負責牙齒的感覺和營養供應,當外界的珐瑯質和象牙質被破壞,牙神經就有可能因為保護層變薄而受到傷害,進而發炎產生疼痛。

一般常見保護層破壞的原因有:深度蛀牙,牙齒斷裂,嚴重磨牙。這些都可能造成牙神經的受傷而需要根管治療,也就是俗稱的抽神經。

牙齒抽神經會痛嗎?根管治療後需要注意什麼?

抽神經其實跟你要吃蛋黃很像,殼剝掉,吃掉蛋白就可以看到蛋黃了。以下為根管治療的過程步驟:

  1. 根管治療的起手式一般都是從上麻藥開始,能減緩治療中的不舒服。
  2. 接著幫牙齒穿上圍裙也就是隔水橡皮幛,防止口水污染根管。
  3. 鑽牙機出動,直搗蛋黃區。醫師會在珐瑯質和象牙質鑽出通道到達有神經的牙髓腔,使用專用器械清潔牙神經跟管壁,沖洗、藥物置放。
  4. 確定乾淨後,使用馬來膠將根管充填,完成根管治療。

     

有關根管治療的疼痛,可能發生在治療中、治療間隔,與治療完成後:

治療中:引起疼動的通常在步驟3跟4,有時是牙神經本身的痛覺引起,有時是牙齒周圍的牙周組織引起,治療前先上麻藥能有效減緩不適感。

治療間隔:有時即使當診次神經已經清乾淨,回到家後還是會有痛感,這是因為牙神經的發炎已經擴散到牙齒的牙周組織,這時候會開立消炎止痛藥,可以減緩回家後的不適感。

 

抽神經會有哪些後遺症?醫:根管治療後建議做牙套

根管治療之後牙齒可能有以下後遺症:

  1. 牙齒變色:由於沒有血管的營養供應,牙齒顏色會漸漸變得暗沈灰黑,影響美觀。
  2. 牙齒易斷裂:根管治療的原因常是齒質的破壞,例如:蛀牙或牙裂,再加上根管治療的開孔,使得牙齒的整體結構都較正常牙齒來的脆弱許多。

美觀與保護力都是黃醫師建議在根管治療完成後要做假牙的原因。

根據一篇2007的文獻回顧(註1),回顧了1609篇文獻,結論是在根管治療之後的10年存活率,有做假牙的牙齒(81%)比單純用樹脂填補的牙齒(63%)高。

 

 

做完根管治療還是會牙痛怎麼辦?需要再回診治療嗎?

雖然文獻上(註2)根管治療成功率在86%-96%,但有時還是會有做完治療後依舊牙痛的狀況。

如果是剛完成治療,卻還是痛,通常有幾個原因:

  1. 雖然神經已移除,但是發炎的根尖周圍組織還沒恢復,這時只要等待3-4天就會比較好。
  2. 三叉神經痛有時會誤判為牙齒神經發炎,根管治療對於這類疼痛緩解是無效的,需要轉診神經內科的醫師。
  3. 牙齒的神經系統有變異性,可能有漏掉根管沒有治療到,可以轉診根管專科醫師或使用顯微鏡來進行二次治療。

如果是完成治療後半年以上,又發生疼痛,通常有幾個原因:

  1. 密封失效,口水滲入讓根管受到污染,導致根尖周圍發炎,需要再次根管治療。
  2. 可能有齒裂的發生。如果確定是齒裂,只能讓你跟你的牙齒說掰掰囉。
  3. 有時會有根尖發炎太嚴重的患者,在治療後,需要3-6個月的追蹤,觀察有無改善。如果沒有,會需要根尖切除手術的介入。


不做根管治療會怎樣?恐導致牙髓壞死?!

 

『牙痛~我可以忍,但是要看牙醫就不行』

這是不少患者的座右銘,一直靠著止痛藥和忍術撐過牙神經的急性發炎期,不痛之後就不理它,然後就臉腫腫的來找黃醫師了。

一直沒治療的牙神經發炎,會演變成牙髓壞死,最後導致蜂窩性組織炎,牙齒的預後也會比一開始就根管治療的牙齒差。

黃醫師也提醒大家,別跟自己的臉頰過不去,你終究要做根管治療的,為什麼不一開始發炎的時候就做呢?

 

 

療日子小叮嚀:

黃醫師常遇到因爲深度的蛀牙,而需要根管治療的牙齒,所以預防蛀牙還是能減少讓你陷入痛不欲生的窘境的。告訴大家一個牙科的冷知識,你知道單靠刷牙,即使刷乾淨,還是沒辦法預防蛀牙的嗎?建議還要搭配牙線和1000ppm以上的含氟牙膏才有效喔!

參考文獻:

註1 Journal of Dentistry Volume 35, Issue 10, Oct 2007, Pages 761-767.

註2Journal of Endodontics Volume 16, Issue 10, October 1990, Pages 498-504.