牙齒老是黃黃的,刷不乾淨還容易蛀牙?牙釉質發育不全症

牙齒老是黃黃的,刷不乾淨還容易蛀牙?牙釉質發育不全症

最近收到臉友的訊息,詢問關於小朋友的牙齒有先天礦化不足的問題,想了解有沒有辦法治療?

牙齒先天礦化不足在醫學上的名稱是『牙釉質發育不全症』,屬於罕見疾病,發生率大概在1/14000-1/16000。

症狀與臨床表現

牙釉質俗稱珐瑯質,位於牙冠的最外層(如上圖)。

牙釉質對於牙齒來說像是一層堅固的盔甲,保護牙齒抵擋外面的環境變化。有牙釉質發育不全症的牙齒容易對於冷熱、甜食敏感,對於蛀牙抵抗力較差。牙齒表面會有小溝或小凹點,嚴重時會深凹陷成一條線,水平橫過牙冠表面,牙齒容易被污染成黃褐色,或崩壞鈣化。

牙釉質發育不全症有分四種類型:

  1. hypoplastic (type I)-牙釉質發育不良型
  2. hypomaturation (type II)-牙釉質成熟不良型
  3. hypocalcified (type III)-牙釉質鈣化不足型,佔約40%
  4. hypomaturation/hypoplasia/taurodontism (type IV)

牙釉質發育不全症臨床照,參考文獻『Restorative treatment in a case of amelogenesis imperfecta and 9-year follow-up: a case report

A=牙釉質發育不良型,B=牙釉質成熟不良型,C=牙釉質鈣化不足型,D=type IV

診斷方式

通常以醫師臨床檢查和X光檢查為主

治療方式

  • 早期診斷:牙釉質發育不全症的牙齒在攝取冷熱食物和酸甜食時會比一般牙齒敏感,而對日常生活造成困擾,早期發現與治療有助於改善生活品質。
  • 加強牙齒的礦化與去敏感:飲食控制,減少醣類食物的攝取。使用氟化物增加牙釉質的礦化,增加外界抵抗力。使用抗敏感牙膏與溫水刷牙可以減少刷牙時的不適。
  • 牙釉質的牙科治療:牙釉質發育不全症有可能發生在乳牙及恆牙,會橫跨多個年齡階段,一般建議會診多個牙科次專科:兒童牙科、補綴科、矯正科一起來協力治療。目前文獻上比較常看到的治療方法為氟化物的定期使用、以樹脂填補或是假牙製作來保護牙齒,有時候甚至需要矯正科的介入。

 

參考文獻

 

小朋友乳牙上黑黑的是什麼?原來是放線菌啊

小朋友乳牙上黑黑的是什麼?原來是放線菌啊

造成乳牙黑黑的放線菌
8歲的小女孩,坐上診療椅,眼睛含淚,蓮花指帶哭腔:
「媽媽說我都不刷牙,牙齒髒髒,可是我很努力刷了。」
『醫森,你幫我家小朋友看一下是不是蛀牙,牙齒都這樣黑黑的。』

小朋友牙齒上黑黑的是什麼?

大叔常遇到家長對牙齒上的黑色斑點有疑問,想知道這個到底是不是蛀牙?

其實這不是蛀牙,而是一種另類的染色。我們的口腔裡有許多的細菌,眾多細菌裡的放射菌(Actinomyces)如果在口腔裡形成強勢菌種,放線菌產生的硫化氫物質接觸到口水中的含鐵化合物會產生硫化鐵,如果沈積在小朋友牙齒上就會形成一片點點狀的黑色染色。

 

硫化鐵染色的特徵,與蛀牙的差別?

家長遇到這種狀況最擔心的其實是小朋友是不是蛀牙了?我們可以從以下兩點來大致上判斷,但是如果真的不確定,還是給牙醫師看一下比較安全。

  1. 黑色染色處表面平順
  2. 黑色染色處成不連續點點片狀

由於這只是沈積在牙齒的表面,所以牙齒表面的平整性並不會被破壞,與蛀牙造成的凹凸不平有所區別。另外蛀牙造成的黑色病灶通常是連成一片的,不像放射菌染色這樣是由很多點點連成一片不連續的表面。

 

常出現在哪裡?只會出現在小朋友嗎?

以大叔的看診經驗來說,門牙會比後牙常見,下門牙會比上門牙嚴重一點,以上沒有文獻統計,因為找不到相關文獻@@不過通常也是因為較常出現在門牙才比較容易被家長發現。

放線菌的硫化鐵染色的確比較常出現在小朋友的牙齒上,大部分會隨著乳牙換牙而慢慢消失不見,但是大叔也曾經在成人的牙齒上見過,只是相比小朋友來說成人是比較少見的。

 

那有這些黑斑的乳牙要這麼平常該怎麼照顧呢?

通常第一步會先建議給牙醫師檢查,確定真的是放射菌造成的而不是蛀牙。確定不是蛀牙後,如果不是很在意美觀的,就讓染色留在牙齒上其實沒什麼大礙。如果在意,就請牙醫師看診時幫忙拋光去除。
至於染色乳牙的照顧方式跟正常牙齒是一樣的,正常刷牙,使用含氟牙膏。

 

黑色染色移除後,有方法不要再讓染色出現嗎?

很遺憾地告訴你,不太有辦法,但是或許可以試試以下方法:
  1. 使用含焦磷酸鈉的牙膏:目的是讓染色不易附著在牙齒上
  2. 使用漱口水:6歲以上小朋友可以使用漱口水,可以短暫使用漱口水,試著改變一下細菌組成。

其實這些黑色染色還是有好處的,因為放射菌較優勢的關係,可以排擠造成蛀牙的鏈球菌,使得蛀牙的機會降低。通常家長聽到這裡就會露出笑容,但是千萬別因為這樣就不幫小朋友刷牙啊,不容易蛀牙不表示不會蛀牙啊,該做的口腔清潔還是要做。

小朋友該怎麼刷牙?什麼時候開始用牙膏?讓家庭牙醫一次告訴你!

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常常有小朋友的爸媽問大叔,小小朋友的牙齒要怎麼照顧?要從什麼時候開始照顧?

對於口腔的照護,其實從小朋友還沒長牙出來時就該開始囉
文章有點長,牙醫大叔有照年齡做分類,不想看太多文章的朋友,可以從自家小朋友年齡的分類開始看。
  • 0-6個月
    這時候雖然還沒有牙齒,但是可以在喝完奶之後,以開水沾濕的紗布擦拭牙床,將奶垢擦拭掉。
  • 6個月-3歲
    這階段是乳牙萌發階段,關於乳牙萌發順序可以看衛教影片內容。 >>衛教影片
    這時候由家長負責幫小朋友刷牙,使用紗布或是牙刷水平來回刷。
    可以搭配牙線棒和米粒大小的1000ppm含氟牙膏,由於小朋友此時吞嚥動作還不成熟,不建議使用漱口水。
    較容易蛀牙的小朋友可以搭配“氟錠”0.25毫克/天,也可以開始去找牙醫師塗氟囉。
    有些小朋友在這階段會有夜奶的習慣,記得喝完之後一定要刷牙才能去睡覺,不然容易發生奶瓶性齲齒。
  • 3歲-6歲
    這階段是乳牙齒列到恆牙萌發前的階段,第一顆恆牙大約在6歲開始萌發。
    這時候由小朋友自己刷一遍,家長再幫他完整刷一遍,使用牙刷水平來回刷。
    可以搭配牙線棒和豌豆大小的1000ppm含氟牙膏,由於小朋友此時吞嚥動作還不成熟,一樣不建議使用漱口水。
    較容易蛀牙的小朋友可以搭配“氟錠”0.5毫克/天,每半年可以找牙醫師塗氟,直到滿72個月。
    記得要培養小朋友睡覺前要刷牙,刷牙完後不能吃東西的好習慣喔。
  • 6歲-9歲
    這階段是乳牙和恆牙並存的混合齒列。
    這時候小朋友可以開始學習貝氏刷牙法,自己刷一遍,家長加強恆牙的第一大臼齒及門牙。
    家長可以協助練習使用牙線,搭配1000ppm含氟牙膏和含氟漱口水。
    較容易蛀牙的小朋友可以搭配“氟錠”1毫克/天,72個月≤就醫年月-出生年月≤108個月可以找牙醫師做”窩溝封填“
    上下第一顆恆牙大臼齒是我們最早長出來的恆牙,也是小朋友最容易不小心蛀牙的牙齒,要小心保護好它喔。
  • 9歲-18歲
    小朋友大約會在11-12歲時從混合齒列換牙完畢,進入恆牙齒列。
    12歲左右,第二大臼齒開始萌發。18歲左右,第三大臼齒俗稱智齒開始萌發。
    這時候建議使用貝氏刷牙法,小朋友自己刷,家長督導即可。
    記得要搭配牙線、1000ppm含氟牙膏,可輔助使用含氟漱口水。
    較容易蛀牙的小朋友可以搭配“氟錠”1毫克/天。

希望各位自家的小朋友都能保持0蛀牙到換牙完畢。
大叔把精華都整理到開頭的三張圖片了,忘記的時候可以看一看喔。

那如果換牙階段或是混合齒列階段,乳牙蛀牙了怎麼辦呢?
可以看接下來的文章,乳牙蛀牙了怎麼辦?