許多人除了刷牙還會習慣搭配漱口水，但你知道某些種類的漱口水其實並不建議每天使用的嗎？近期由於新冠肺炎的盛行，更有傳言指出漱口水可降低罹患新冠肺炎的風險，李施德霖也在官網中特別澄清相關內容，那麼漱口水到底如何使用又該怎麼選呢？讓我們繼續看下去。

使用漱口水可以預防新冠肺炎嗎？研究：僅能降低口中病毒濃度

2021年5月的一篇Scoping Review範籌界定回顧研究(註1)，討論了牙科看診前，患者使用漱口水是否可以減少口內新冠病毒的濃度，降低傳播的風險。

結論：文獻裡提到的5種漱口水成分是可以有效減少口內新冠病毒的濃度，「優碘、0.2%Chlorhexidine CHX、1%過氧化氫、精油、四級銨鹽」，但是其中「精油、四級銨鹽」的回顧文獻較少篇，可信度稍低。綜合以上來看，漱口水無法預防新冠肺炎，但是可以減少口內病毒濃度，降低飛沫傳染的風險。

漱口水有效嗎？含「酒精」是假象！2重點挑對漱口水使用成分

不知道大家有沒有遇過，當你想買漱口水卻對架上十幾種的漱口水束手無策，根本不知道選哪種比較好？今天大叔來幫大家解構一下漱口水。

大叔花了一個禮拜看完市面上二十幾種漱口水，大致將成分分成4部分：主要組成、口味組成、治療成分、酒精。想完成一瓶色香味俱全的漱口水，添加物是不可少的，主要組成大多是由水、甘油組成，口味則是由香味劑、色素、界面活性劑、增稠劑、甜味劑蔗糖素和木糖醇組成，但這些都不是選擇漱口水的重點。

選擇漱口水的第一個重點：酒精。

為什麼有些品牌會在漱口水加入酒精？一是酒精有抑菌效果，二是酒精的刺激性讓你感覺這個漱口水好像很有效。一般來說，大叔不建議選用或建議少用含酒精的漱口水，因為酒精對口腔黏膜具有刺激性，長期連續使用下可能會造成口腔黏膜的病變，想要有抑菌效果，建議選擇酒精以外成分的漱口水。

選擇漱口水的第二個重點：治療成分。

這部分是挑選適合自己漱口水的重點，先想想你想使用漱口水的原因是什麼？想要預防蛀牙？預防牙齦發炎？口臭？口乾？

• 預防蛀牙：

可以選用含氟化物的漱口水，一般都是氟化鈉，需長期定期使用(至少二年）效果才會顯著。

• 預防牙齦發炎、口臭：

抑菌成分，包含大部分開頭所提降低新冠病毒濃度的成分。以下是常見的抑菌成分：CHX or CHG(Chlorhexidine )、CPC 西吡氯铵(Cetylpyridinium Chloride)、四級銨鹽(Quaternary Ammonium Mouthrinses)註2、檸檬酸鋅(zinc citrate)、植物精油(Essential oil)。

• 預防口乾造成的蛀牙或口臭：

口乾症酵素漱口水，這部分大叔比較查不到有效成分的名稱，不過臨床上證實是有效的。

• 牙齒美白：

PVP(polyvinylpyrrolidone)、焦磷酸鈉(sodium pyrophosphate)多用在美白漱口水，可以減少色素在牙齒的沈澱。

「刷牙後」是漱口水使用最佳時機！6歲以下兒童應避免

漱口水一般建議在刷牙後搭配使用，使用方式每家廠牌的說明都不一樣，使用時可以參考漱口水背後的說明，要注意的是漱口水是無法取代牙刷跟牙線的，只是一個輔助的作用。 另外漱口水的使用其實是有年齡限制的，6歲以下的小朋友由於吞嚥反射還沒成熟，要避免使用以免嗆到。

• 了解牙結石原因：（天天刷牙還是有牙結石？牙結石原因跟這飲食有關！長期不洗牙恐引發併發症）

漱口水可以每天使用嗎？含「酒精」、「抑菌成分」當心副作用

含有抑菌成分和含酒精的漱口水，大叔並不建議長期每天使用。酒精易刺激口腔黏膜，長期使用容易造成黏膜病變。抑菌成分長期使用則是容易改變口腔裡面的細菌平衡，尤其是含CHX成分的漱口水，長期使用容易造成牙齒和舌頭的染色。

抑菌成分漱口水建議的使用時機：牙齦流血、牙齦急性發炎、口腔異味，建議使用3~7天，症狀緩解之後即可停用或是改用其他成分的漱口水。

6歲以上兒童每週使用一次漱口水，可降低蛀牙風險！

6歲以下的小朋友因吞嚥反射還不成熟所以不建議使用漱口水，但6歲以上則可以使用含氟的漱口水，目前學校的含氟漱口水防齲齒計畫是採用每週10cc 0.2%氟化鈉NaF(含氟濃度約900ppm）漱口水1次，可降低了20-35%的齲齒率。

小朋友想在家使用的話則建議選擇刺激性較低或是兒童漱口水，小朋友的接受度較高。

漱口水小叮嚀

抑菌成分的漱口水不建議長期使用外，在牙科手術後的24個小時也不建議使用漱口水。使用漱口水時，漱口和吐掉漱口水的動作會有口腔負壓，易造成口腔已凝結的血塊脫落，傷口再次流血，抑菌成分在初期也不利於傷口癒合。 大叔提醒您，漱口水為了讓口氣清新，常會加入薄荷醇之類的添加物，讓你使用完之後口腔清涼，感覺牙齒乾淨。這只是錯覺，真的想讓牙齒保持乾淨，根本之道還是刷牙，漱口水只是輔助。

參考文獻： 註1.Frontiers in Dental Medicine, March 2021, Volume 2 | Article 648547  註2.Journal of Clinical Periodontology, January 2000, Volume27, Issue1, Pages 37-40

68歲牙周病治療中的阿公一直無法把牙齒刷乾淨，尤其是在靠近後牙的地方。大叔一直百思不得其解，阿公手部功能沒有問題，問答清晰。在診所請阿公實際刷一次都刷得乾淨，但每次回家後再來，開始治療前的檢查卻不盡理想。

「阿公，你在家都有照我說的方法刷齁？」

「有啊，我刷的很認真內。」

「阿公，你下次可不可以把你選擇的牙刷帶來給我看一下？」

等到下次回診，阿公帶來了他的牙刷。阿娘威，頭好大，牙刷刷頭接近3公分，是那種古早味的牙刷。後來建議阿公選擇牙刷刷頭在兩公分以內的，在後牙區可動空間不易受限，較好做清潔，阿公和他的小頭牙刷還有牙齒從此過著幸福快樂的生活。

怎麼選擇牙刷？牙刷挑選要點及注意事項

第一要點：選擇牙刷刷頭

刷頭尺寸建議：選擇「刷毛高度<1公分，刷頭長度<2公分」的牙刷刷頭，頭太大的刷頭在轉角處、後牙區、前牙內側的窄牙弓位置都容易受限而沒刷乾淨，這幾個位置也是實際檢查上最容易發現牙菌斑的位置。

刷毛建議：硬毛刷毛容易造成齒質的磨耗，尤其在齒頸部的位置，或是牙齦的受傷。建議選擇軟毛的牙刷，可以以大拇指的指甲蓋做軟硬測試。將刷毛放置在指甲與指背交接處，用刷牙的力道左右輕刷不會痛較適當。另外牙齦較薄、牙齒敏感的患者，纖毛牙刷也是不錯的選擇。

刷毛末端：早期的牙刷刷毛都是以斜切的方式，所以末端會有銳角。現在廠商都會對末端進行再處理，選擇牙刷時可以選擇圓頭或是纖毛的刷毛末端，刺激性會比較低。

刷毛材質：可以選擇尼龍或是聚酯纖維材料，末端圓形，並且直徑小於0.23mm。

第二要點：牙刷的放置

錯誤的牙刷放置會容易讓緻密的牙刷刷毛滋生細菌。建議牙刷刷頭直立朝上放置，保持通風，並且遠離馬桶。

第三要點：牙刷的替換時機

牙刷什麼時候該換呢？你有沒有一種長輩，牙刷的刷毛已經比你早起的毛躁頭髮還要毛了，可是他堅持繼續使用？開花分岔的刷毛不但容易傷害牙齦，也會降低清潔效率。每次刷牙在擠牙膏的時候可以先稍微看一下自己的牙刷刷毛，如果末端己經捲起，或是整隻刷毛都開岔了，別捨不得，換一隻牙刷的時間到了。

第四要點：握柄的選擇

握柄請選擇好握，並且手掌可以輕易掌控的。

有些旅行牙刷為了方便攜帶，在刷柄的設計上會太短或是太細。電動牙刷或是成人牙刷的刷柄對小朋友的手掌來說可能太大，不好握持。握牙刷的時候可以先將拳頭呈現一度讚的方式，刷柄至於拳頭中心，刷毛朝向自己。如果你是右撇子，下次刷牙的時候稍微注意一下，是不是刷右邊的時候感覺不太順手？

大叔在跟患者玩慣用手猜猜看的時候，只要發現哪邊比較刷不乾淨，那邊就是他的慣用手。右手拿牙刷刷牙時，左邊相當於正手拍，右邊反而像是反手拍，所以右邊比較不容易刷乾淨。這時候其實可以試試，左邊用右手刷，右邊用左手刷，左右開弓的方式來試試看，或是改用電動牙刷。

電動牙刷真的比較好？

在Strohmenger L, Ministero del Lavoro 2008這篇文獻研究上，舊型電動牙刷和手動牙刷在牙齦健康、牙菌斑與色素移除、信賴度上沒有差別。而在Pihlstrom BL, Lacent 2005、Scanz M, J Clin Periodontol 2005、Van Winkelhoff AJ, J Clin Periodontal 2005這三篇文獻中，牙菌斑移除和維持牙齦健康上，刷頭採震動-旋轉方式的新型電動牙刷功效優於手動牙刷與音波牙刷。

所以結論是如果你使用牙刷不容易刷乾淨，不妨試著換成電動牙刷試試看，至於怎麼知道自己有沒有刷乾淨，會在下面的文章提到。電動牙刷的使用方式：刷毛放在牙齒與牙齦交接處，與牙齒表面呈現90度，輕壓但不要讓刷毛產生彎曲，震動一段時間後再將牙刷往前移動。

由於電動牙刷少了需要自己手部振動的動作，在牙刷控制和清潔效率上較好，也很適合手部控制沒有那麼精細的小朋友或是高齡長者喔。

刷牙的好幫手：牙菌斑顯示劑

牙菌斑顯示劑不管是在診所或是建議患者在家練習刷牙時都很常用到，可以幫助我們了解哪些位置有殘留牙菌斑。剛開始練習刷牙的時候，會建議先刷第一次，然後再使用牙菌斑顯示劑來了解自己哪邊沒有刷乾淨，接著將沒刷乾淨而染色的部位，做第二次的清潔。

除了貝氏刷牙法，你還有其他兩種選擇

如果你是使用一般牙刷，那你一定聽過大名鼎鼎的貝氏刷牙法，是由美國牙醫Charles Cassidy Bass發明。除了貝氏刷牙法，還有另外兩種刷牙方法：轉動刷法（Roll methd)與改良的貝氏刷牙法（Modified Bass technique)。

轉動刷法（Roll method)的刷毛起始位置是在牙齒牙齦交界處往牙齦一點點，刷毛方向跟牙齒長軸平行，刷毛往牙齒方向旋轉帶出牙齦與牙齒上的牙菌斑。改良的貝氏刷牙法（Modified Bass technique)則是轉動刷法與貝氏刷牙法的合併。在兩顆牙齒上左右輕刷後，牙刷再向牙齒方向轉動。

牙醫大叔建議的牙刷

如果你真的不知道怎麼選牙刷，可以參考以下幾款大叔逛完賣場之後覺得6支還不錯的牙刷推薦。要先說明的是以下建議，大叔跟廠商沒有任何利益關係，是大叔有實際看過刷頭大小與體驗過刷毛軟硬度，覺得適合才會列出，價格位於49~99元這個區間。

大叔選牙刷的幾個重點：1.不要太貴。 2.大廠牌。 3.小頭與軟毛。4.握柄好握。

以上6支牙刷只是推薦，如果你有自己用習慣的牙刷，只要符合“刷頭小，刷毛軟，握柄好握”3項原則，都是很好的牙刷喔。